5,77 Mb.страница6/20Дата конвертации02.10.2011Размер5,77 Mb.Тип Смотрите также: 6 Рис. 11.6. Операции при костных заболеваниях ВНЧС (схема). а, б остеотомия ветвинижней челюсти с перемещением ее кпереди с помощью скелетного вытяжения;в костная пластика ветви нижней челюсти аллоген-ным трансплантатом. Ортодонтическое лечение детей, оперированных по поводу заболеваний ВНЧС, преследует цели: 1) обеспечить стойкую фиксацию нижней челюсти в правильном соотношении с верхней без ограничения движений челюсти; 2) выработать миостатический рефлекс жевательной и мимической мускулатуры при новом положении челюсти; 3) исправить дезокклюзию зубных рядов, образовавшуюся после перемещения нижней челюсти в новое положение; 4) устранить деформацию альвеолярных дуг нижней челюсти; 5) предотвратить развитие вторичных деформаций челюстей. При правильно выполненной технике операции и благоприятном послеоперационном течении движения нижней челюсти восстанавливаются, контуры нижней трети лица улучшаются. Но с ростом ребенка, увеличением неоперирован-ной половины челюсти становится более заметной деформация, выражающаяся в уплощении фронтального отдела здоровой половины, нарастающем недоразвитии противоположной стороны, сглаженно- сти и смещении подбородка. Со стороны полости рта наблюдается изменение окклюзионной плоскости за счет появления деформации верхней челюсти. К тому же нижняя челюсть у этих больных не имеет надежной дистальной опоры с оперированной стороны, что определяет показания к проведению следующего этапа хирургического лечения костной пластики ветви нижней челюсти с созданием дистальной опоры на ранее оперированной стороне (рис. 11.6, в). Больному старше 13 14 лет одномоментно можно провести контурную пластику нижней челюсти. Если пациенту менее 13 лет, контурную пластику откладывают до более старшего возраста. При выборе этого метода лечения больной как минимум дважды подвергается сложным оперативным вмешательствам: первичной операции остеотомии ветви нижней челюсти с последующим скелетным вытяжением и повторной пластике ветви нижней челюсти. В период между операциями пациенту постоянно проводят активное ортодонтическое лечение. Этот метод лечения ранее применяли у больных в возрасте до 9 10 лет при одностороннем поражении сустава. Пациентам старше 9 лет с односторонним и двусторонним поражением суставов показан другой вид операции остеотомия ветви нижней челюсти с одномоментной пластикой ВНЧС различными трансплантатами или эндопротезами. В настоящее время остеотомия с одномоментной костной пластикой проводится у детей любого возраста как при одностороннем, так и при двустороннем поражении ВНЧС (см. рис. 11.6, в). В этих случаях, как и при первом варианте операции, вначале производят остеотомию ветвей нижней челюсти с удалением костных разрастаний и венечного отростка, челюсть перемещают в правильное положение, а образовавшийся дефект костной ткани в дистальном отделе ветви, мыщелкового отростка и суставной головки замещают предварительно сформированным костным трансплантатом или эн-допротезом (рис. 11.7, а, б). В качестве пластического материала ранее широко применяли консервированные кортикальные аллотрансплантаты. Однако в последние годы в связи с распространением особо опасных вирусных инфекций (ВИЧ, гепатиты и др.) использование костных аллотранс-плантатов сместилось на второй план из-за опасения инфицирования реципиентов. Сегодня наметилась отчетливая тенденция к сокращению применения костных консервированных аллотрансплантатов и замена их аутотканями или эндопротезами из биоинертных материалов. Из костных аутотканей наиболее широко применяются трансплантаты, сформированные из гребешка подвздошной кости пациента или комбинированные костно-хрящевые реберные аутот-рансплантаты. Эндопротезы, используемые в челюстно-лицевой хирургии, изготавливают из биоинертных металлов (чаще всего из титана), композитов на основе акрилатов, угле-родсодержащих материалов. Титановые эндопротезы чаще всего применяют у больных старше 30 лет. В детском и подростковом возрасте возможно использование протезов из акриловых и углеродсодер-жащих композитов (рис. 11.8, а, б). При этом виде операции в послеоперационном периоде больному проводят межчелюстную фиксацию, срок которой зависит от метода крепления трансплантата (эн-допротеза) с воспринимающим костным ложем, и составляет 2 4 нед. После снятия фиксации больному назначают щадящую функциональную терапию, а через 3 4 мес ортодонтическое лечение. Контурную пластику подбородка при двустороннем поражении проводят не ранее 14 16-летнего возраста. Таким образом, при применении второго метода хирургического лечения больной подвергается сложной, тяжелой операции только 1 раз. После этой операции у детей через 3 4 года могут появиться признаки отставания линейных параметров нижней челюсти от нормы.Это отставание можно компенсировать с помощью компрессион-но-дистракционныхаппаратов. Операция по наложению и снятию данных аппаратов не представляет особых технических сложностей (рис. 11.9, а г). Внедрение в практику челюстно-лицевой хирургии таких технологий, как компрессионно-дистрак-ционный остеогенез, эндопроте-зирование, позволило расширить возрастные показания к применению второго типа операций остеотомии ветви нижней челюсти с одномоментной пластикой ВНЧС эндопротезом или аллотранс-плантатом. Применение этих методов лечения у детей до 9 10 лет позволяет исключить из плана лечения как минимум одну технически сложную и тяжелую для больного опера
Врожденные пороки развития лица, челюстей и зубов 1 чел. помогло.
Врожденные пороки развития лица, челюстей и зубов - страница 6
